Scrisoare deschisa adresata Ministerului Sanatatii de catre reprezentantii Asociatiei Medicilor de Familie din Botosani

SCRISOARE DESCHISA

CATRE REPREZENTANTII INSTITUTIILOR STATULUI,

MINISTERUL SANATATII SI CASA NATIONALA DE ASIGURARI DE SANATATE

Domnule Ministru al Sanatatii si Domnule Presedinte al Casei Nationale de Asigurari de Sanatate, au trecut mai bine de doua saptamini de la declansarea “conflictului” dintre medicii de familie si cele doua institutii pe care le reprezentati, am trecut si prin doua runde de discutii, nu le pot numi “negocieri” pentru ca, asa cum am aflat din discutiile purtate in data de 06.04.2010 la Ministerul Sanatatii, in Romania nu se negociaza nimic, motiv pentru care nu ni s-a aprobat primul punct al listei de discutii pe baza careia am solicitat intrevederea cu Excelenta Sa Domnul Ministru Attila Cseke, si anume emiterea unei ordonante de Guvern prin care sa se inlocuiasca sintagma “pe baza  consultarii” din cuprinsul art. 217, alin. (2) si (5) din Legea nr. 95/2006 privind asigurarile de sanatate, cu sintagma “pe baza negocierii”, cu reprezentantii tuturor tipurilor de furnizori care intra in relatie contractuala cu casele de asigurari si nu numai pentru reprezentantii medicinei de familie.

Desi acest drept a existat pina in anul 2002, an in care a fost anulat tot printr-o ordonanta de Guvern, Ordonanta de Guvern nr. 150/2002 care a abrogat Legea 145/1997 legea asigurarilor sociale de sanatate, revenirea la normalitate a parut tuturor celor de fata, care reprezentau cele doua institutii ale statului, o solicitare iesita din comun, existind chiar confuzia cu faptul ca “negocierea” inseamna  un “drept de veto”, neintelegindu-se faptul ca la negociere se …. negociaza, nu se voteaza.

Ni s-a mai explicat si faptul ca prevederile Contractului – cadru pentru derularea contractului pe anul 2009, nu mai pot fi modificate pentru ca fusese, deja, publicat si aprobat  prin Hotarirea de Guvern nr. 262, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei nr. 207 din 01.04.2010, Hotarire de Guvern care, la art. 3, stipuleaza tocmai faptul ca “serviciile medicale….se acorda in baza contractelor negociate  si incheiate intre furnizori si casele de asigurari de sanatate judetene…”.

Tot in aceasta Hotarire de Guvern nr. 262 se stipuleaza, la art. 7, alin. (1), ca “Prevederile prezentei hotariri intra in vigoare la data de 1 aprilie 2010, data la care se abroga Hotarirea Guvernului nr. 1.714/2008 pentru aprobarea Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2009, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, partea I, nr.885 din 29 decembrie 2008, cu modificarile si completarile ulterioare.”

Cu toate acestea, in data de 09.04.2010, Presedintele CNAS trimite catre casele judetene o adresa prin care se precizeaza ca se vor incheia “acte aditionale” la contractul din 2009, incepind cu data de 01.04.2010, desi HG nr. 262 stipuleaza ca abroga precedenta HG nr. 1.714/2008 care aproba contractul-cadru in baza caruia s-a derulat contractul din 2009 si actul aditional din trimestrul I al anului 2010. Semnarea, retroactiva, a unor acte aditionale la niste contracte inexistente, abrogate de o Hotarire de Guvern, inseamna incalcarea prevederilor legale in vigoare. Mai mult, aceste acte aditionale la contractul pe 2009, cu norme de aplicare specifice contractului-cadru aprobat prin HG nr. 1.714/2008, ar urma sa se deruleze cu normele prevazute la aplicarea Contractului-cadru pentru 2010, modificat esential in ceea ce priveste modalitatile de plata si tipurile de servicii decontate de CNAS.

Tot Presedintele CNAS trimite o adresa, in data de 12.04.2010, catre casele judetene, prin care se solicita o “declaratie pe propria raspundere”, in baza Codului  penal, in care, fiecare medic de familie, sa mentioneze daca si cind a eliberat acte medicale, retete compensate si gratuite, bilete de trimitere sau concedii medicale. In toata perioada conflictului, 01.04-07.04, se stie foarte bine, medicii de familie au consultat pacientii care au solicitat servicii medicale dar nu au eliberat acele acte medicale pentru ca lipsea tocmai cadrul legislativ care sa le permita acest lucru: HG nr. 262/2010 a aparut in Monitorul Oficial in data de 01.04.2010; contractele vechi, care au fost valabile pina la 31.03.2010, erau abrogate de HG 262/2010 si nu exista niciun act legal intocmit si semnat care sa permita medicilor de familie eliberarea de  acte medicale oficiale.

Faptul ca la art. 131 din Contractul-cadru, prevazut in anexa la HG nr.262/ 2010 se stipuleaza ca “Contractele incheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente si de dispozitive medicale pentru anul 2009 se prelungesc prin acte aditionale pina la incheierea noilor contracte.”, ar fi avut o justificare legala daca acest contract-cadru ar fi fost aprobat si publicat in anul 2009, pentru ca asa este corect, din punct de vedere juridic, ca sa se prevada si prelungirea unui contract printr-un act aditional. Situatie ce se poate evidentia in cazul HG nr. 1.714/2008 care, in anexa, are Contractul-cadru pentru derularea contractelor pentru anul 2009 si care, la art. 127 stipuleaza ca “Contractele incheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente si de dispozitive medicale pentru anul 2008 se prelungesc prin acte aditionale pina la incheierea noilor contracte.”, pentru ca HG 1.714 a fost elaborata si publicata in anul 2008, iar contractul-cadru aprobat de aceasta hotarire, prevedea conditiile de derulare a contractelor pentru anul 2009. Noi nu dorim sa semnam niste acte cu caracter juridic care incalca principii juridice si acte legislative in vigoare, cu atit mai mult, cu cit, la incheierea discutiilor din prima zi am stabilit cu Domnul  Presedinte al CNAS  Lucian Duta ca, a doua zi, vom discuta pe marginea Normelor de aplicare a Contractului-cadru pe 2010 si a modelului de contract pe care ar trebui sa-l semnam, iar daca terminam pina la finele zilei de 07.04.2010, nu vom mai semna acte aditionale ci noile contracte pe 2010, in baza reglementarilor legale in vigoare. Noi am finalizat acele discutii in data de 07.04.2010 dar de semnat  ni se dau la semnat acte aditionale la contracte inexistente si nu contracte noi, acestea urmind a fi semnate incepind cu data de 01.05.2010.

Acum sa trecem si la partea “tehnica”, adica la continutul normelor pe baza carora ar trebui sa se deruleze contractele pe 2010. Si aici apar o serie intreaga de inadvertente juridice si conceptuale.

In prima zi a discutiilor, desi ni se prezenta viitorul in roz intens, adica vom cistiga mai mult decit in 2009, desi banii alocati sunt aceeasi, iar noi am sustinut, prin calcule concrete, pe liste proprii, ca nu este posibil asa ceva, in situatia in care rezulta din norme ca noi vom fi platiti doar pentru consultatii acute. S-a verificat acest lucru si s-a constatat exactitatea observatiilor noastre privitoare la modul cum au fost elaborate normele dar nu s-au concretizat si prin modificarea textului. Concret, in anexa 1 la Normele de aplicare a contractului-cadru pentru anul 2010, aprobate prin Ordinul comun nr. 265/ 408/2010 al Ministrului Sanatatii si al Presedintelui CNAS, publicat in Monitorul Oficial nr. 207/01.04.2010, la cap.III, “Pachetul de servicii medicale de baza”, litera F, “Servicii medicale curative”, se precizeaza ce anume se incadreaza aici: ”Consultatie in caz de boala pentru afectiuni acute, intercurente sau cronice programabile”, iar in NOTA 2 de la litera F se precizeaza ca “pentru fiecare caz, casa de asigurari de sanatate deconteaza maxim trei consultatii pentru acelasi episod de boala acuta, pe asigurat si pe an”.

Noi incepem cea de a treia saptamina a lunii aprilie si nu avem niste explicatii exacte, privitoare la modul cum se doreste sa fie efectuat acest tip de serviciu, pentru ca nu se precizeaza ce intelege CNAS prin “afectiuni cornice programabile”. Daca face referire la lista de afectiuni cornice care se gaseste in anexa 39a din normele de aplicare a contractului-cadru pe 2010, in care sunt prezentate si enumerate :“bolile rare”, care sunt rare si pe listele noastre de pacienti, pentru ca incidenta lor este foarte mica, boala Gaucher care are, de asemenea o incidenta foarte mica(cel mult 200 de cazuri in toata tara) si multe alte asemenea afectiuni cu incidenta redusa in rindul populatiei generale, noi nu realizam prea multe servicii decontate de CNAS pentru pacientii din liste.

Mai mult, pentru acesti pacienti, asa cum rezulta din continutul normelor la cap.III, litera G, la aceasta categorie de pacienti se deconteaza numai evaluarea periodica-epicriza de etapa, la 3 luni, pentru fiecare caz, numai in conditiile in care noi finalizam aceasta epicriza si cu o prescriere de reteta si daca nu a fost la medicul de specialitate in ultimele 3 luni de zile. Majoritatea afectiunilor din anexa 39a, care intra la aceasta categorie de servicii primesc retete de la medicii specialisti din domeniul respectiv, pe baza de protocoale aprobate de Ministerul sanatatii, protocoale in care medicii de familie nu sunt medici prescriptori!!!

In plus, prevederile art. 1, alin.(2), lit.e), din anexa 2 la norme, stipuleaza ca serviciile cuprinse la cap.III lit. G, din anexa 1 a normelor, sunt incluse in plata “per capita”!!! Deci, prevederile din anexa 2 la norme, anuleaza prevederile din anexa 1 la norme. Noi am semnalat acest lucru, ni s-a spus ca se va remedia dar nu gasim nicaieri aceste remedieri/corectari.

Noi avem listele pline cu alte categorii de pacienti cu boli cornice dar, asa cum rezulta din anexa 1 la norme, cap.III, lit. E, acestea intra in plata “per capita”, lucru mentionat la art. 1, alin. (2), lit. e) din anexa 2 la norme. Aceste categorii de pacienti sunt cele mai frecventi in cabinetele noastre, pentru retete, trimiteri si investigatii.

In ceea ce priveste afectiunile acute, acestea sunt cu frecventa scazuta, nu pot fi programate si, in aceste conditii, realizarea unui numar de minim 20 de servicii-consultatie/zi, decontate de CNAS, este imposibil de realizat. Acest lucru va atrage dupa sine diminuarea veniturilor cabinetelor si imposibilitatea de a desfasura o activitate coerenta si eficienta in folosul populatiei.

Prin acest mesaj noi dorim sa se clarifice situatia juridica a actelor pe care trebuie sa le semnam si sa se clarifice modul in care trebuie efectuate noile tipuri de servicii decontate de CNAS si modul de inregistrare a acestora in evidentele noastre primare. Daca prin argumentele juridice aduse de noi, nu s-a tinut cont ca trebuie sa ne desfasuram activitatea in legalitate si pe baza prevederilor legale in vigoare, atita timp cit contractele noastre sunt de tip sinalgmatic si trebuie negociate, in conformitate cu prevederile Codului civil, a legislatiei profesiilor liberale si a drepturilor noastre constitutionale, consideram ca este necesar sa se autosesizeze autoritatile si institutiile statului: Guvernul Romaniei, Institutia Avocatului Poporului si chiar Curtea Constitutionala, pentru a se lua masurile necesare de a permite tuturor furnizorilor sa-si desfasoare activitatea, in relatie contractuala cu CNAS, in conditii optime si legale, fara a fi pusi sa semnam acte lipsite de valabilitate juridica sau in imposibilitatea de a nu putea interpreta corect niste norme de aplicare a contractului-cadru prin care ni se deconteaza serviciile furnizate.

 medic Paul Serban, presedintele Asociatiei Medicilor de Familie